מה זה ADL

מבוטחים רבים נדרשים לשאלה מה זה ADL כאשר הם מבקשים להפעיל את פוליסת ביטוח הסיעוד עבורם או עבור בן משפחתם. במאמר זה נסביר מה זה ADL וכיצד חברות הביטוח בודקות האם אתם זכאים לתגמולי ביטוח סיעודי. אם אתם זקוקים לסיוע בהגשת תביעה לחברת הביטוח אתם מוזמנים לפנות אלינו בטלפון 03-6952017.

מה זה ADL ? 

ADL הנו ראשי התיבות של (Activities of Daily Living) והוא מהווה מבחן הערכת תלות למבוטח בביטוח סיעודי. המבחן בוחן האם המבוטח מסוגל לבצע בכוחות עצמו פעולות יומיומיות. המבחן כולל 6 פעולות בהן נבדק המבוטח המסייעות להעריך את יכולת תפקודו. הפעולות הנן כדלקמן:

• לקום ולשכב: בודקים את יכולת המבוטח לעבור ממצב שכיבה לישיבה ולקום מכיסא, לרבות מכיסא גלגלים או ממיטה.
• להתלבש ולהתפשט: נבדקת היכולת של המבוטח ללבוש ולפשוט פריטי לבוש.
• רחצה: היכולת של המבוטח להתרחץ באמבטיה, להתקלח במקלחת או בכל דרך מקובלת אחרת, לרבות להיכנס לאמבטיה או למקלחת ולצאת מהן.
• אכילה ושתייה: יכולתו של המבוטח לאכול. יצוין שהבדיקה נעשית לאחר שהמזון הוכן והוגש למבוטח. כלומר אם המבוטח יכול לאכול לבד אך אינו יכול להכין לעצמו את האוכל הוא לא עונה על הגדרה זאת כסיעודי.
• שליטה על הסוגרים: נבדקת יכולתו של מבוטח לשלוט על פעולת המעיים או פעולת השתן.
• ניידות: יכולתו של המבוטח לנוע ממקום למקום, ללא עזרת הזולת. היעזרות בקביים, במקל, בהליכון, בכיסא גלגלים או בכל אביזר אחר, לרבות אביזר מכני, מוטורי או אלקטרוני, לא תיחשב כפגיעה ביכולתו העצמאית של המבוטח לנוע.

בפוליסות המשווקות ע"י קופת החולים אם המבוטח אינו מסוגל לבצע 3 מתוך 6 פעולות הוא נחשב כסיעודי. נדגיש שאי יכולתו של המבוטח לבצע לפחות 50% מהפעולה נחשבת כחוסר יכולת לבצע את הפעולה. למשל, אם המבוטח אינו יכול ללבוש מכנסים אך מסוגל ללבוש חולצה הוא ייחשב כסיעודי לעניין פעולה זאת.

אם המבוטח הנו תשוש נפש אז הוא יהיה זכאי לתגמולי ביטוח הסיעוד גם אם הוא לא עבר את מבחן ה ADL . תשוש נפש הינו אדם אשר זקוק להשגחה במשך מרבית שעות היממה עקב פגיעה קוגנטיבית כגון דמנציה.