מתי מתיישנת תביעת ביטוח סיעודי ? האם ניתן להאריך את תקופת ההתיישנות בביטוח הסיעודי ? במאמר זה נשיב על שאלות אלו ועוד.
תביעת ביטוח סיעודי מתיישנת לאחר 3 שנים. בפוליסות סיעוד שהוצאו או חודשו החל מיום 25.11.2020, תקופת ההתיישנות הנה 5 שנים.
התיישנות תביעת ביטוח סיעודי
כאמור תביעת ביטוח סיעודי תתיישן לאחר 3 שנים (או 5 בפוליסות מחודש 11/2020) מיום שקרה מקרה הביטוח. מקרה הביטוח בתביעת ביטוח סיעודי הוא הפיכת המבוטח לסיעודי בהתאם להגדרות בפוליסה.
אך שימו לב כפי שנסביר להלן אין זה אומר שלא תוכלו כלל לתבוע.
תביעת ביטוח סיעוד מתחדשת
תביעת ביטוח סיעודי מתחדשת מידי חודש. למעשה כל חודש שבו אתם עונים על הגדרות הפוליסה למצב סיעודי, מהווה עילת תביעה בפני עצמה. לכן, אתם יכולים לתבוע את חברת הביטוח עבור היותכם במצב סיעודי ב 3 שנים האחרונות (או 5) שבהן הייתם סיעודיים (או בן משפחתכם). התביעה עבור התקופה שקדמה לכך התיישנה.
אך שימו לב, תוכלו לתבוע עבור העבר רק אם הפוליסה הייתה בתוקף לפני שהגשתם את התביעה (וטרם חלפה תקופת ההתיישנות).
לדוגמא, אתם מבוטחים בפוליסה ישנה שבה תקופת ההתיישנות לביטוח סיעודי היא 3 שנים. הפכתם להיות סיעודיים לפני 5 שנים. אם המשכתם לשלם את הפרמיה לפוליסה לפחות שנתיים נוספות עד שהגשתם את התביעה לבית משפט תהיו זכאים לתגמולי הביטוח עבור ה- 3 שנים האחרונות. כלומר במקרה זה השנתיים הראשונות התיישנו אך תקבלו עבור 3 השנים שנותרו.
אך, אם במקרה הנ"ל לא המשכתם לשלם את הפרמיה לפני יותר מ 3 שנים כל תביעתכם התיישנה.
עצירת התיישנות בתביעת ביטוח סיעודי
יש החושבים בטעות שאם שלחו מכתב לחברת הביטוח הדבר עוצר את ההתיישנות. אך אין זה נכון !
רק הגשת תביעה לבית משפט עוצרת את ההתיישנות.
כמובן שאם חברת הביטוח שילמה לכם מידי חודש את תגמולי הביטוח הסיעודי במלואם אז נעצרת ההתיישנות. במקרה זה נתחיל לספור את ההתיישנות מהחודש שבו פסקו התשלומים.
הארכת ההתיישנות בביטוח הסיעודי
ישנן טענות נוספות שניתן לטעון כדי להתמודד עם בעיית התיישנות. כמובן שעדיף לא להגיע למצב הזה.
אי כשרות משפטית עקב תשישות נפש
אדם שהינו "תשוש נפש" זכאי לקבל את התשלום החודשי מהביטוח הסיעודי. תשוש נפש מוגדר בפוליסה כאשר עקב מצבו הקוגניטיבי הוא זקוק להשגחה במרבית שעות היממה.
לכן, ניתן לטעון שאותו מבוטח לא היה כשיר מבחינה משפטית להגיש את תביעתו. סעיף 11 לחוק ההתיישנות קובע:
"בחישוב תקופת ההתיישנות לא יבוא במניין הזמן שבו התובע לא היה מסוגל לדאוג לענייניו מחמת ליקוי נפשי או שכלי, זמני או קבוע, ולא היה עליו אפוטרופוס; היה עליו אפוטרופוס, לא יבוא במניין הזמן שבו טרם נודעו לאפוטרופוס העובדות המהוות את עילת התובענה."
כלומר, יתכן שהמבוטח סבל מדמנציה שבגללה לא היה מסוגל לדאוג לענייניו המשפטיים ולא מונה לו אפוטרופוס. במצב כזה ניתן לטעון להארכת תקופת ההתיישנות. יש להוכיח טענה זו עם חוות דעת של מומחה רפואי.
אפשרות נוספת, מונה למבוטח אפוטרופוס. אולם האפוטרופוס לא ידע ולא היה יכול לדעת שלמבוטח ביטוח סיעודי. גם במקרה זה ניתן לטעון להארכת התקופה.
התיישנות שלא מדעת בביטוח הסיעודי
החוק קובע שאם לא הייתם מודעים לעובדות המהוות את עילת התביעה מסיבות שלא היו תלויות בכם ושבזהירות סבירה לא יכולתם למנוע אותן, תחל תקופת ההתיישנות מהיום שבו נודעו לכם העובדות.
כלומר יהיה עליכם להוכיח שלא הייתם ערים לקיומן של עובדות הנחוצות להגשת התביעה. למשל שלא הייתם מודעים לקיומה של הפוליסה.
בנוסף, יהיה עליכם להוכיח שלא הייתם ערים לעובדות שלא באשמתכם. לעיתים קיים קושי להוכיח טענה זו. שכן מצופה מאדם שהפך להיות סיעודי או מבני משפחתו לבדוק האם הוא מבוטח.
מקרים נוספים שבהם ניתן להאריך את ההתיישנות בביטוח הסיעודי
אם גיליתם שבוטחתם בפוליסת סיעוד מומלץ להתייעץ עם עורך דין ביטוח סיעודי. משרדנו מטפל בתביעות ביטוח סיעוד בזריזות ובמקצועיות. בהרבה מקרים התנהלות נכונה יכולה למנוע את התיישנות התביעה.
אנו יודעים גם להתמודד בבית המשפט עם טענות התיישנות. טענות נוספות שניתן לטעון:
– חברת הביטוח נהגה בחוסר תום לב.
– המבטחת יצרה מצג שתביעתכם תאושר.
– לא הוזהרתם לגבי סיכון התיישנות תביעתכם ע"י חברת הביטוח.
– תקופת ההתיישנות של קטינים נספרת החל מגיל 18.
סיכום: התיישנות תביעת ביטוח סיעודי
תביעת ביטוח סיעודי עלולה להתיישן תוך 3 שנים או 5 בפוליסות החדשות. רק תביעה המוגשת לבית המשפט עוצרת את תקופת ההתיישנות. קיימים מקרים שבהם ניתן להאריך את תקופת ההתיישנות ולכן מומלץ להתייעץ עם עורך דין.
למידע נוסף צרו עמנו קשר בטלפון 03-6952017 או השאירו פרטים בטופס צור קשר:
