אם בכוונתכם להגיש תביעה לביטוח הסיעודי, ההכרה של ביטוח לאומי במצב סיעודי עשויה לסייע לכם לחזק את תביעתכם מול חברת הביטוח. הביטוח הלאומי מכיר ב 6 רמות זכאות לגמלה סיעודית אשר נקבעות על-פי אי יכולת התפקוד.
יכולת התפקוד נקבעת על בסיס מבחן תלות שמבוצעת למבוטח. בבדיקה נבחנות 5 פעולות: ניידות, הלבשה, רחצה, אכילה וטיפול בהפרשות. לכל פעולה ניתן ניקוד בהתאם ליכולת התפקוד לפי המפתח הבא: בגין ביצוע מלא של הפעולה ניתנות 0 נקודות; בגין ביצוע חלקי ניתנת 1/2 נקודה; אי יכולת ביצוע ניתנת נקודה אחת מלאה.
חיבור הניקוד הסופי קובע את רמת הזכאות.
בנוסף, נבחן האם המבוטח הנו תשוש נפש (אינו יכול לדאוג לעצמו מבחינה קוגניטיבית).
למידע נוסף ראו: מה זה ADL
גמלת סיעוד ברמה 1
גמלת סיעוד זו מוענקת למי שצבר בין 2.5 ל-3 נקודות תלות בבדיקת התפקוד.
אם נקבעה לכם קצבת סיעוד ברמה 1 אתם יכולים לבחור באחת מאופציות אלו:
א. טיפול אישי בבית
המבוטח יכול לקבל 5 וחצי שעות בשבוע עבור סיוע לטיפול אישי בבית.
ב. שירות סיעוד חילופי
אתם יכולים לקבל שירותים בשווי 9 יחידות שירות מתוך: ביקור במרכז יום, מוצרי ספיגה, לחצן מצוקה ושירותי כביסה.
ג. קצבה בתשלום
שיעור הקצבה נכון ליום 01.01.2020 הנו – 1,408 ש"ח לחודש.
ד. שילוב בין קצבה בתשלום לשירותי סיעוד
אתם רשאים לקבל קצבה בכסף ושירותי סיעוד בשווי 5.5 יחידות שירות בשבוע.
כל יחידת שירות שווה ל-256 ₪ בחודש .
יחידת שירות שווה לשעת טיפול אחת בשבוע.
גמלת סיעוד רמה 2
גמלת סיעוד זו מוענקת למי שצבר בין 3.5 ל-4.5 נקודות תלות בבדיקה.
ברמה זו תהיו זכאים לקבל 10 שעות טיפול בשבוע.
ניתן להמיר עד 4 שעות טיפול לקצבה בתשלום . כל שעת טיפול שווה ל-205 ש"ח.
גמלת סיעוד רמה 3
גמלת סיעוד ברמה 3 מוענקת למי שצבר בין 5 ל-6 נקודות תלות בבדיקה.
רמה זו מזכה ב 17 שעות טיפול בשבוע, ואם השירות ניתן על-ידי עובד זר תקבלו זכאות ל 14 שעות שבועיות.
שעת טיפול מוערכת גם במקרה זה בסך של 205 ש"ח לצורך המרת השירות בתשלום.
גמלת סיעוד רמה 4
גמלת סיעוד ברמה 4 ניתנת למי שצבר בין 6.5 ל-7.5 נקודות תלות בהערכת התלות.
ברמה זו תהיו זכאים לקבל 21 שעות טיפול בשבוע ובמקרה של העסקת – עובד זר – 18 שעות שבועיות.
המרת השירות לתשלום מתבצעת באופן דומה.
גמלת סיעוד 5
גמלת סיעוד ברמה 5 ניתנת למי שצבר בין 8 ל-9 נקודות בבדיקה.
ברמה 5 תהו זכאים ל- 26 שעות טיפול בשבוע, ובמקרה של העסקת עובד זר תקבלו 22 שעות שבועיות.
המרת השירות לתשלום מתבצעת באופן דומה.
גמלת סיעוד רמה 6
גמלת סיעוד ברמה 6 מוענקת אם צברתם בין 9.5 ל-10.5 נקודות במבחן הערכת התלות.
ברמה זו תקבלו 30 שעות טיפול בשבוע, ובמקרה של העסקת עובד זר תקבלו 26 שעות שבועיות.
גם במקרה הזה נכון לחודש 02/2022, שעת טיפול מוערכת ב 205 ש"ח וניתן להמיר חלק משעות הטיפול לתשלום כספי.
לקבלת סיוע מול חברות ביטוח צרו עמנו קשר ונסייע לכם לקבל את הפיצוי שמגיע לכם. ניתן להתקשר לטלפון 03-6952017, או למלא טופס צור קשר.