התיישנות תביעת פנסיית נכות

ניסוח בעייתי של סעיף התיישנות פנסיית נכות

אנו רגילים שתביעת אובדן כושר עבודה הינה תביעה המתחדשת מחודש לחודש. על-כן מבוטחים המבוטחים בחברת ביטוח (להבדיל מקרן פנסיה) יכולים לתבוע תמיד 3 שנים אחורה כל עד הם ממשיכים לשלם את הפרמיה.

כפי שראינו בקרנות הפנסיה החדשות זה לא כך! למעשה על-פי הניסוח התביעה אינה מתחדשת. לכן גם אם החבר בקרן ממשיך להפריש לקרן לאחר הפסקת העבודה אך הוא לא מגיש את תביעתו לפני שחלפו 3 שנים מהמועד שרופא הקרן יקבע את מועד אובדן כושר העבודה תביעתו עלולה להתיישן.

ושימו לב, קביעתו של רופא הקרן עלולה להיות שרירותית. 

המועד להגשת ערר או ערעור על החלטת רופא הקרן הינו כפי שנקבע בתקנון. לרוב, מדובר על מועד קצר של 90 ימים בלבד. 

לוח זמנים קצר זה וחוסר מודעות של חברי הקרן לתנאי התקנון עלול לגרום להם להפסד כספי עצום. על-כן, חשוב מאוד להתייעץ עם עורך דין לפנסיה במקרה של מחלה או תאונה.

מצב אבסורדי

ניקח לדוגמא את תקנון קרן הפנסיה מבטחים לחודש 01/2023.

התקנון קובע שנכה הינו: 

"עמית מבוטח שלפחות 25% מכושרו לעבוד נפגע מחמת מצבו
הבריאותי, וכתוצאה מכך אינו מסוגל לעבוד בעבודתו או בכל עבודה
אחרת המתאימה לו לפי השכלתו, הכשרתו או ניסיונו במשך תקופה
העולה על 90 ימים קלנדאריים רצופים; קביעת הנכות תהיה בהתאם
להחלטת הגורם הרפואי הרלוונטי ובכפוף להוראות תקנון זה"

אם נניח שהעמית המשיך לעבוד למרות שחלה. או נניח שהעמית עבד בעבודה שאינה מתאימה להשכלתו או להכשרתו. מאחר והוא המשיך לעבוד הוא לא הגיש תביעת פנסיית נכות לקרן הפנסיה. 

חלפו 3 שנים והעמית הגיש את התביעה רופא הקרן קבע שהעמית איבד את כושר העבודה לפני למעלה מ 3 שנים. האם תביעתו של העמית תתיישן ? על-פי הוראות הקרן התשובה לכך היא חיובית. תביעתו תתיישן. בעצם הקרן כופה על העמית להגיש תביעה למרות שהוא ממשיך לעבוד. יתרה מכך סביר להניח שתביעתו הייתה נדחית שכן רופא הקרן היה מתרשם שהעמית מסוגל לעבוד.