עורך דין ביטוח מחלות קשות

זקוקים לסיוע ע"י עורך דין ביטוח מחלות קשות ? אם חליתם במחלה קשה וחברת הביטוח דחתה את תביעתכם צרו איתי קשר ואשיג לכם את הפיצוי הנקוב בפוליסה. צרו קשר עם עו"ד יואב רונקין 03-6952017.

מהו ביטוח מחלות קשות ?

ביטוח מחלות קשות נועד לפצות מבוטחים בסכום מוסכם וקבוע מראש במקרה של גילוי מחלה הנקובה בפוליסה. במקרים רבים קיימת מחלוקת עם חברת הביטוח האם לקה המבוטח במחלה קשה. אבחון המחלה מבוסס על קריטריונים רפואיים אשר צריכים להתקיים.

עם התקדמות הרפואה יש צורך לעדכן את הגדרות אבחון המחלה הקשה. לכן המפקח על הביטוח נוהג להוציא מעת לעת חוזרים המגדירים את המחלות הקשות אשר מקנות פיצוי למבוטח. עורך דין ביטוח מחלות קשות מכיר את חוזרי המפקח ואת פסיקת בתי המשפט.

יצוין שחברת הביטוח מחויבת להתאים את הפוליסה ולנהוג לפי חוזרי הוראות המפקח על הביטוח.

אילו מחלות קשות מבוטחות

הכיסוי הביטוחי הוא עבור מחלות קשות הרשומות בפוליסה או בחוזר המקפח על הביטוח בלבד. יתכן שהמבוטח חלה במחלה קשה אך אם היא אינה רשומה בפוליסה הוא לא יקבל את הפיצוי עבורה.

להלן חלק מרשימת המחלות מחולקת לקטגוריות כדלקמן:

מדוע יש צורך בטיפול של עורך דין ביטוח מחלות קשות ?

הבעיה מתעוררת בדרך כלל בהגדרות המחלות הקשות. בפוליסה לצד כל מחלה קיימת ההגדרה הרפואית שלה ולעיתים החרגות למחלות. במקרים רבים קיימת מחלוקת האם המחלה שבה חלה המבוטח עונה על ההגדרות בפוליסה.

משרדנו המתמחה בביטוח מחלות קשות עובד עם מיטב המומחים הרפואיים ויסייע לכם לזכות בתביעה.

לשם הדוגמא, ההגדרה של התקף לב חריף היא: נמק של חלק משריר הלב כתוצאה מהיצרות או מחסימה בכלי דם כלילי המגבילה את אספקת הדם לאותו חלק.

האבחנה חייבת להיתמך ע"י כל שלושת הקריטריונים הבאים במצטבר:

1. כאבי חזה אופייניים;
2. שינויים חדשים בא.ק.ג. האופייניים לאוטם;
3. עלייה ברמת האנזימים של שריר הלב לערכים פתולוגיים.

הבעיה היא שכיום מסתמכים כמעט בלעדית על הבדיקות הביוכימיות כבסיס לאבחנת התקף לב. הדרישה להתקיימות שלשות הקריטריונים אינה סבירה. לכן המפקח על הביטוח עדכן שיש להסתמך על הבדיקה הביוכימית וניתן לדרוש התקימות של כאבי חזה או שינויים בא.ק.ג.

דחיית תביעת ביטוח מחלות קשות בטענת אי גילוי

טענה נוספת שבה חברות הביטוח אוהבות להשתמש היא "אי גילוי". לאחר שתגישו את התביעה לחברת הביטוח היא תבדוק את התיק הרפואי שלכם. חברת הביטוח תבדוק האם בעת הצטרפות לביטוח לא הצהרתם על מצב רפואי שממנו סבלתם. חברת הביטוח תדחה את התביעה גם אם אי הגילוי לא קשור למחלה הקשה. 

עורך דין לביטוח מחלות קשות ידע איך להתמודד עם טענת אי גילוי. לכן, גם אם תביעתכם נדחתה בטענה של אי גילוי אל תרימו ידיים. ישנן טענות משפטיות רבות שניתן לטעון כנגד ניסיונות אלו של חברות הביטוח.